Badania rejestrowe wykazały skromny statystyczny związek między chorobą afektywną dwubiegunową a zawodami twórczymi, ale nie wykazały, że choroba wyzwala kreatywność. Faza maniakalna wzmaga produkcję pomysłów i upośledza zdolność oceny sytuacji, sen i życie; ciągła praca odbywa się w stabilnych okresach, a leczenie nie jest wrogiem kreatywności.
Powiadomienie i to nie ma charakteru proceduralnego
Ten artykuł nie jest poradą medyczną. Nie ocenia Twojego przypadku, nie stawia diagnozy i nie może Ci nic powiedzieć na temat Twojego leczenia. Choroba afektywna dwubiegunowa to poważna choroba, w przypadku której ryzyko samobójstwa jest znacznie wyższe niż w populacji ogólnej, a samodzielne odstawienie leków jest jedną z najczęstszych przyczyn poważnych nawrotów choroby. Jeśli o tym myślisz, tę rozmowę należy przeprowadzić z twoim psychiatrą.
Jeśli piszę o tym na blogu poświęconym Drodze Artysty, to dlatego, że mit o udręczonym geniuszu wyrządza krzywdę w sposób konkretny i sprawdzalny: przekonuje chorych, że choroba jest ich talentem, a zatem wyleczenie się oznacza zubożenie. Nie ma dowodów na poparcie tej tezy. Jest wiele rzeczy, które temu zaprzeczają.
Przejdźmy do badań, które wszyscy cytują i tego, co naprawdę mówią.
Trzy badania, które zawsze się pojawiają
Nancy Andreasen, Warsztaty Pisarzy Iowa (lata 70. i 80.). Przeprowadził wywiady z trzydziestoma pisarzami z jednej z najbardziej prestiżowych warsztatów literackich w Stanach Zjednoczonych i trzydziestoma kontrolnymi. Odkrył znacznie wyższe wskaźniki zaburzeń nastroju wśród pisarzy, z przewagą sfery afektywnej dwubiegunowej. Jest to badanie pionierskie i zarazem małe, z bardzo osobliwą próbą, bez zaślepienia i z ówczesnymi kryteriami diagnostycznymi. Cytuje się go tak, jakby był ostateczny. Tak nie jest.
Kay Redfield Jamison, Dotknięty Ogniem (1993). Jamison, psycholog kliniczny, u której zdiagnozowano chorobę afektywną dwubiegunową, połączyła badanie brytyjskich pisarzy i artystów z analizą biograficzną postaci historycznych. Jego książka jest przejrzysta, szczera i wywiera ogromny wpływ. Jest to także w części historycznej próba retrospektywnej diagnozy osób, które zmarły przed wiekami, metodę, którą sama autorka uznaje za spekulatywną.
Simon Kyaga i współpracownicy, Szwedzkie rejestry krajowe (2011 i 2013). Tu jest siła statystyczna: ponad milion osób i ich diagnozy skrzyżowane z zawodami. Wynik jest zniuansowany i dlatego prawie nikt nie cytuje go w całości. Osoby z chorobą afektywną dwubiegunową były nadreprezentowane w zawodach twórczych, zwłaszcza artystycznych. Z drugiej strony osoby chore na schizofrenię na ogół nie były schizofrenikami – z wyjątkiem artystów. I najciekawsze odkrycie: zdrowych członków rodziny osób chorych na schizofrenię i chorobę afektywną dwubiegunową było nadreprezentowanych w zawodach kreatywnych.
Ten ostatni szczegół rozbija mit od środka. Jeśli ci, którzy wyróżniają się twórczo, to często krewni, którzy no rozwinęła się choroba, wówczas to, co jest przenoszone, nie jest zaburzeniem: jest to pewne wspólne usposobienie, które w dawkach subklinicznych może sprzyjać myśleniu skojarzeniowemu, a w dawkach klinicznych powoduje chorobę.
Korelacja, wielkość efektu i to, kto został pominięty w obrazie
Warto jasno powiedzieć trzy techniczne rzeczy, które całkowicie zmieniają odczyt tych danych.
Po pierwsze: stowarzyszenie jest skromne. Mówimy o małych względnych różnicach ryzyka, a nie o zależności deterministycznej. Zdecydowana większość osób chorych na chorobę afektywną dwubiegunową nie pracuje w zawodach twórczych, a zdecydowana większość artystów nie cierpi na chorobę afektywną dwubiegunową.
Po drugie: zawód twórczy nie jest synonimem kreatywności. Szwedzkie zapisy mierzą to, nad czym ludzie pracują. To, że ktoś jest wymieniony jako pisarz lub muzyk, nie mówi nic o jakości i ilości jego twórczości. Istnieją powody, by sądzić, że zawody o nieregularnym wymiarze godzin i luźnej strukturze są bardziej dostępne dla tych, którzy nie są w stanie utrzymać pracy od dziewiątej do piątej. Przyczynowość może działać w drugą stronę.
Po trzecie: uprzedzenia dotyczące przetrwania są brutalne. Znamy Van Gogha, Virginię Woolf, Roberta Schumanna. Nie znamy tysięcy osób z tą samą diagnozą, których choroba spowodowała jedynie ból, hospitalizacje i przerwanie życia. Opowiadamy historie tych, którzy tworzyli pomimo choroby i czytamy je tak, jakby je stworzyły dziękuję do niej.
Jest jeszcze jeden fakt, o którym mit nigdy nie wspomina: choroba afektywna dwubiegunowa charakteryzuje się jednym z najwyższych wskaźników samobójstw w całej psychiatrii. Około jedna na dwadzieścia osób z tą diagnozą umiera w wyniku samobójstwa, a ryzyko względne w porównaniu z populacją ogólną jest ponad dwadzieścia razy większe. Każda historia przedstawiająca tę chorobę jako źródło inspiracji pomija jej najczęstsze konsekwencje.
Co naprawdę dzieje się w epizodzie maniakalnym
Mania z zewnątrz wygląda jak kreatywność, a od wewnątrz zachowuje się zupełnie inaczej. Występuje przyspieszenie myśli, lotność pomysłów, gadatliwość, zmniejszona potrzeba snu, wzmożona aktywność ukierunkowana na cel, wielkościowość. Powstało wiele stron, wiele szkiców, rozpoczęło się wiele projektów.
Do tego dochodzi: upośledzona ocena sytuacji, impulsywność, niekontrolowane wydawanie pieniędzy, ryzykowne zachowania, drażliwość, a w ciężkich epizodach objawy psychotyczne. A potem, prawie zawsze, depresja, która w chorobie afektywnej dwubiegunowej zajmuje znacznie więcej czasu niż mania i gdzie koncentruje się większość cierpienia i ryzyka.
Jeśli chodzi o jakość produktu: ci, którzy badali pracę generowaną w fazie maniakalnej, często opisują wzór o wysokiej płynności i niskiej spójności. Ilość bez wyboru. A selekcja – zbieżne myślenie, osąd, umiejętność wyrzucenia trzech czwartych tego, co napisałeś – to połowa pracy twórczej, a nie dodatek.
Hipomania, najłagodniejszy stan w spektrum, to stan, w którym dyskusja staje się naprawdę trudna. Może być dużo energii, pewności siebie, prawdziwej produktywności, a wiele osób opisuje to jako najlepszy czas w swoim życiu. To także stan poprzedzający eskalację. Nikt nie decyduje, gdzie się zatrzyma.
Strach przed litem
Istnieje powszechna i zrozumiała obawa, że stabilizatory nastroju, a w szczególności lit, spłaszczają świat emocjonalny, a wraz z nim pracę. To nie jest wymyślona obawa. Niektórzy pacjenci zgłaszają otępienie emocjonalne, spowolnienie funkcji poznawczych lub trudności w dostępie do intensywności, którą kojarzą ze swoją pracą.
Dostępne badania sugerują, że – przy zwykłych ograniczeniach związanych z małymi próbkami i niedoskonałymi pomiarami – większość leczonych osób nie zgłasza utraty kreatywności, a u osób, u których często występuje utrata kreatywności, dawki, poziomy w osoczu lub kombinacje leków są możliwe do sprawdzenia. Otępienie nie jest obowiązkowe: jest skutkiem ubocznym, a działania niepożądane są leczone klinicznie.
Wskazane jest również zrównoważenie tego, co przeszkadza nieleczeniu się. Powtarzające się epizody wiążą się z kumulującymi się zaburzeniami funkcji poznawczych, hospitalizacjami, zerwanymi relacjami i wspomnianym ryzykiem samobójstwa. Żadna praca nie jest zakończona w przypadku jednostki wysokotonowej.
Właściwa rozmowa nie dotyczy leczenia tak czy nie, ale: jakie mam działania niepożądane, które można skorygować i jakie są alternatywy? Ta rozmowa odbywa się w ramach konsultacji, z wykorzystaniem danych, a nie na forum.
Praca jest wykonywana na płaskowyżu
Oto główny argument tego artykułu i uważam, że to ten, którego kultura udręczonego geniuszu nie chce słuchać.
Powieść trwa dwa lata. Jeden album, osiemnaście miesięcy. Praca doktorska, cztery lata. Kariera artystyczna, dziesięciolecia. Żadna z tych rzeczy nie jest podtrzymywana przez epizody: są one podtrzymywane przez plateau. Z długimi okresami dość nudnej stabilności, podczas których człowiek codziennie siada, aby wykonać skromną ilość pracy.
To jest dokładnie argument Julii Cameron i dlatego jej metoda jest tak nieromantyczna. Trzy strony. Codziennie. Bez czekania na inspirację, bez potrzeby ognia, bez uzależnienia od intensywności. To konstrukcja zaprojektowana specjalnie tak, aby nie wymagała nadzwyczajnych stanów.
Jest jeszcze druga korzyść, o której mało się mówi: regularność. W chorobie afektywnej dwubiegunowej stabilność rytmów – snu, posiłków, światła, aktywności – jest uznanym filarem leczenia niefarmakologicznego do tego stopnia, że wokół niej opiera się terapia – terapia rytmem interpersonalnym i społecznym. Praktyka pisania zakotwiczona każdego ranka o tej samej porze jest, nawiasem mówiąc, kotwicą rytmiczną.
Nic z tego nie sprawia, że poranne strony są leczeniem. Nie są. Stanowią twórczą praktykę zgodną z zaleceniami kliniki i ta zgodność nie jest przypadkowa: obie rzeczy skupiają się na regularności, a nie na objawieniu.
Pisanie z diagnozą: pięć przydatnych rzeczy
Nic z tego nie zastąpi Twojego zespołu terapeutycznego. Są to praktyczne obserwacje, które raz po raz pojawiają się w historiach osób, które piszą i mają tę diagnozę.
Chroń marzenie ponad pracą. Ograniczony sen jest zarówno objawem, jak i wyzwalaczem manii. Twórcza praktyka, która prowadzi do pójścia spać o czwartej rano, nie jest praktyką twórczą: jest czynnikiem ryzyka. Jeśli poranne strony zmuszają Cię do spania krócej niż siedem godzin, zmień godzinę.
Rekordowy nastrój wraz z produkcją. Prosty wykres, dwie kolumny. Dzięki danym z sześciu miesięcy zobaczysz z jasnością, jakiej nie zapewni żadna pamięć, niezależnie od tego, czy Twoje najlepsze prace pojawiają się na szczytach, czy na płaskowyżu. Większość ludzi jest zaskoczona.
Nie decyduj o niczym ważnym w pośpiechu. Nie podpisuj umów, nie niszcz rękopisów, nie ogłaszaj projektów ani nie wychodź z pracy. Zasada czterdziestu ośmiu godzin dla każdej nieodwracalnej decyzji twórczej.
Uważaj na czwarty tydzień pozbawienia czytania. Cameron proponuje tydzień bez czytania czegokolwiek. Dla niektórych ludzi jest to wyzwalające; Dla innych izolacja sensoryczna i pustka mogą działać destabilizująco. Sprawdź to. Nie wszystkie metody są równie bezpieczne dla każdego.
Pisze też w depresji, ale obniża kontyngent. Jedna linia. Pół strony. Depresja w chorobie afektywnej dwubiegunowej nie może być rygorystycznie zwalczana, a notatnik nie powinien stać się tylko kolejnym sądem. o tym, Droga Artysty i depresja.
Rozwiej mit, nie odbierając nikomu niczego
Istnieje uzasadniony sprzeciw wobec powyższego, a mianowicie: dla wielu osób cierpiących na chorobę afektywną dwubiegunową idea, że ich choroba ma coś wspólnego z ich wrażliwością artystyczną, jest źródłem sensu pośród absurdalnego cierpienia. Usuwanie tego poczucia za pomocą statystyk może być okrutne.
Uważam, że nie należy go usuwać. Myślę, że trzeba to przeformułować. Jest prawdopodobne, że u niektórych osób występuje temperament – otwartość na doświadczenie, intensywność emocjonalna, luźne myślenie skojarzeniowe – które przenika całe rodziny, które w skrajnej formie staje się chorobą, a w umiarkowanej formie napędza życie artystyczne. Wskazują na to szwedzkie dane dotyczące zdrowych krewnych.
Jeśli tak jest, twoja wrażliwość nie jest twoją chorobą: jest tym, czym dzielisz się ze swoją siostrą, która nie zachorowała. Zabieg nie odbiera wrażliwości. Usuwa odcinki, co uniemożliwia korzystanie z niego.
A poza tym jest notatnik, ustalony czas, trzy strony i zwyczajne, stabilne życie, w którym z biegiem czasu układa się tak, że żaden odcinek nie mógłby się zmieścić.
To delikatny temat. Jeśli podczas czytania rozpoznałeś siebie w którymkolwiek z tych przypadków i jest Ci źle, porozmawiaj z kimś: swoim lekarzem, psychiatrą, osobą, której ufasz. A jeśli myślisz, że możesz sobie zrobić krzywdę, nie czekaj: już teraz skontaktuj się z pogotowiem lub infolinią kryzysową w swoim kraju. Jeśli chcesz, pomogę Ci znaleźć zasoby dostępne w Twoim miejscu zamieszkania.